صفحه ی نخست تماس با ما لينك rss عناوین مطالب وبلاگ

سیّد جلال اندایش

ایرج پرهیزکاری

آموزش زبان،ریاضی،فیزیک و موسیقی

مدل لولت در تولید گفتار

آمار مطالب

کل مطالب : 78
کل نظرات : 0

آمار کاربران

افراد آنلاین : 0
تعداد اعضا : 2

کاربران آنلاین

آمار بازدید

بازدید امروز : 0
باردید دیروز : 2
بازدید هفته : 3
بازدید ماه : 192
بازدید سال : 273
بازدید کلی : 273

نقش تغذیه و اتیسم

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 19 مرداد 1392

نقش تغذیه و اتیسم

در سالهای 1970 دكتر بنجامین فینگولدDr.Benjamin Feingold مسئول و سپس رئیس بازنشسته دپارتمان آلرژی در بیمارستان بنیاد كایزر و گروه پزشكی پایدار سان فرانسیسكو گزارش كردند كه ارتباطی بین تغذیه و تعدادی از بیماریهای جسمانی و آلرژیك وجود دارد. 30 تا 50 درصد از بیماران بیش فعال دكتر بنجامین اذعان داشتند كه آنها از رژیم های فاقد رنگهای مصنوعی و طعم دهنده های مصنوعی و بعضی مواد شیمیایی طبیعی مثل سالیسیلاتها كه در زرد آلو، گیلاس ،گوجه و دیگر غذاها وجود دارند سود می برند.

گرچه بسیاری از والدین مشتاقانه رژیم های دكتر بنجامین را پذیرفتند ولی دیگران نظیر صنایع غذایی ، متخصصان رفتارهای كودكان ، و بعضی متخصصین اطفال به این مطلب مشكوك نگریستند. شاید دلیل آنها این بود كه خانواده ها كار دیگری را علاوه بر رژیم غذایی انجام می دادند و شاید علاوه بر تغییر و تصحیح عادات غذایی آنها به سادگی آن چیزی را كه آرزومند بودند و فكر می كردند می دیدند.

در پی سالهای بعد از آن بسیاری از محققین بر روی بسیاری از خوراكیها خصوصا" رنگهای مصنوعی تحقیق كردند. در بعضی مطالعات كودكان را روی رژیم های فاقد افزودنی ها قرار دادند و متعاقب آن رنگهای مصنوعی را به آن رژیم اضافه نمودند و واكنش كودكان را ارزیابی كردند . در بعضی مطالعات رفتار كودكان را در حالی كه روی رژیم های فاقد غذاهایی كه ممكن بود به آنها واكنش دهند مثل رنگها ، گندم ، تخم مرغ ، قرار دادند و سپس با آن مواد غذایی رفتار كودكان را مورد آزمایش قرار دادند. بیشتر اما نه همه كودكان كمابیش تحت تاثیر اینگونه مواد غذایی قرار داشتند .

در سال 1982 موسسه ملی سلامت آمریكا كنفرانسی را پیرامون نقش تغذیه بر بیش فعالی برای یافتن توافقی عمومی برگزار كرد اما در كنفرانس رابطه مثبت كمی را در بیش فعالی و محدود ساختن رژیم غذایی قائل شدند. كنفرانس تحقیقات گسترده تری را در یافتن رابطه بین غذا و بیش فعالی توصیه نمود . به این علت است كه امروزه به خوبی مشخص نیست چند درصد از كودكان به رژیم غذایی پاسخ می دهند و چه مقدار پاسخ می دهند و چه كودكانی به احتمال بیشتر پاسخ می دهند و چه افزودنی هایی برای كودكان مشكل ایجاد می كنند و بهترین روش استفاده از رژیم درمانی چیست.

معهذا در برابر تجویز رو به افزایش ریتالین و آمفتامین ها نظیر Aderall و Dexedrine خانواده ها در جستجوی رژیم درمانی برای كودكانشان می باشند. یكی از دلایل علایق خانواده ها به داشتن یك رژیم غذایی تاثیر نامطلوب این داروها بر اشتهای كودكان و نتیجه آن كاهش وزن ، دردهای معده ای و بی خوابی است . بطور جدی تری گاهی اوقات این داروها ممكن است سبب تشدید تیكها یا سندرم تورت شوند . داروی دیگر Pemolin ( Cylert) با نارسایی ناگهانی كبدی همراه است و FDA پزشكان را از مصرف این دارو منع نموده است.

از این گذشته تا زمانی كه مطالعات طولانی مدت انجام شود مشخص نخواهد شد كه درمان طولانی مدت با تحریك كننده ها در كودكان و بعد از آن بالغین چه اثر مضری روی دیگر اعضای بدن خواهد داشت . در مطالعه ای كه انستیتو سم شناسی آمریكا انجام داده است مشخص شده است كه تنها افزایش خفیفی در ماكسیمم دوز ریتالین سبب ایجاد اثرات كارسینوژنیك در موشها می شود. میلیونها كودك در سراسر جهان از ریتالین بطور مداوم استفاده می كنند و كودكان ممكن است مستعد ابتلا به سرطانهای كبدی شوند گرچه این مطلب هنوز اثبات نشده است ( Samuel Epstein university of Illinois).

گرچه موسسه سم شناسی آمریكا نشانه های ضعیفی را از كارسینوژنیك بودن این دارو دریافت كرده است و هنوز مراكز رسمی آن را دارویی سلامت می دانند اما فقدان مطالعه طولانی مدت روی اثرات احتمالی كارسینوژنیك ریتالین بسیار مشكل زا خواهد بود. تعداد كثیری از كودكان در طی دو دهه گذشته ریتالین مصرف می كنند و سرطان می تواند خود را در چند دهه بعد در زندگی نشان دهد.

بسیاری از والدین مایلند كه غذاها و دیگر محصولات محركی كه باعث علائم رفتاری می شوند را از رژیم غذایی كودكشان حذف كنند. این كار با حذف غذاها و ویتامین ها و داروهای معینی از رژیم كودكان درمان نشده برای چند هفته برای دیدن بهبودی رفتار كودك انجام می شود. در بعضی موارد بطور كافی مشكلات رفتاری كودك كاهش می یابد. در صورت بهبود نیافتن آمفتامین ها یا دیگر داروها می توانند علاوه بر رژیم غذایی یا بجای آن استفاده شوند. هدف از این كار مشخص ساختن غذا یا افزودنی خاصی است كه كودك را تحت تاثیر قرار می دهد. آنچه كه این مطلب را تحت تاثیر قرار می دهد تغییر پذیر بودن معمولی و نرمال رفتار كودكان در طی روز است.

بدون نیاز به گفتن، كنترل رژیم غذای كودكان مشكل است مخصوصا" زمانی كه به مدرسه می روند. غذاهایی كه حاوی رنگها و دیگر مواد بالقوه تحریكی هستند به شدت تبلیغ می شوند و به وفور در رستورانها در مدرسه در میهمانیها در تئاتر در خانه دوستان و بستگان و كلا" در همه جا در دسترس كودكان می باشند بعضی كودكان كه غذاهایی را كه دوستان خود مصرف می كنند نمی خورند ممكن است احساس كنند كه از دوستان خود عقب افتاده اند یا سر خورده شوند. بعضی والدین كه كودكانشان را روی رژیم های ویژه قرار داده اند می گویند كه كودكانشان مخصوصا" وقتی آنها می فهمند كه آن تغییرات باعث بهبود احساس آنها می شود علاقمندانه در ایجاد تغییرات در رژیم غذایی همكاری می كنند بعضی كودكان بزرگتر حریصانه برچسب روی مواد غذایی را می خوانند تا از خوردن مواد مضر اجتناب كنند.

گرچه بعضی مطالعات پیشنهاد می كنند كه رژیم درمانی در كودكان پیش از دبستان و آن دسته از كودكان كه از آسم ، اگزما ، تب یونجه یا بیماریهای مشابه رنج می برند بیشتر می تواند مفید باشد اما یك رژیم غذایی ارزش امتحان شدن آن را دارد صرف نظر از اینكه كودك در چه سنی است یا چه علائم رفتاری از خود بروز می دهد این كار سالمتر و ارزان تر از مصرف داروهای محرك می باشد و اگر كودك شما در حال خوردن رنگهای مصنوعی و تنقلات نامطلوب است این رژیم های غذایی دارای ارزش غذایی بیشتری نیز هستند.

مطالعات متعددی نشان داده اند كه بعضی كودكان به رنگها حساس هستند بنابر این شما با حذف غذاها ، ویتامین ها ، داروها ،و خمیر دندانهای حاوی رنگهای مصنوعی به كودك كمك می كنید. رژیم غذایی Feingold افزودنی ها را به علاوه غذاهای حاوی سالیسیلات حذف می كند.

این رژیم ها موارد زیر را حذف می كند

1- رنگهای مصنوعی ( مثل قرمز 40 یا زرد 5)

2- طعم دهنده های مصنوعی ( شامل وانیلین كه در وانیل سنتتیك استفاده می شود)

3- شیرین كننده های مصنوعی ( acesulfame-k , asparatame , sucralose)

4- نگهدارنده های BHA,BHT,TBHQ

یك مطالعه پیشنهاد میكند كه سدیم بنزوات و بنزویك اسید باید به این لیست اضافه شود . رژیم Feingold بعضی میوه ها و سبزیجات را نیز از رژیم غذایی كودك حذف می كند گرچه مطالعات نشان نداده اند كه آنها می توانند مشكل زا باشند. ( جدول 1 را ببینید) با وجودیكه این رژیم بسیاری از مواد غذایی را حذف می كند اما می شود بعدا" بعضی از آنها را كه كودك به آنها حساس نیستند به رژیم او اضافه نمود.

جدول 1

غذاهایی كه در رژیم Feingold اجازه داده نشده است

بادام ، سیب ، زرد آلو ، گیلاس و آلبالو ، همه انواع توت ، میخك ، قهوه ، خیار و ترشی جات ، كشمش ها ، انگورها ، شلیل و هلوی شیرین ، پرتقال ، هلو ، فلفل ها ( دلمه و سبز ) آلوها ، گوجه برقانی ، نارنگی ، چای ، گوجه ، آسپرین و داروهایی كه حاوی اسید سالیسیلیك هستند و روغنهای حاوی منتیل سالیسیلات و طعمهای نعناع

نكته : واكنش به این مواد و غذاها بر اساس گزارش های تایید نشده است نه مطالعات كنترل شده!

غذاهای اجازه داده شده است

میوه ها شامل : موز ، طالبی ، خرما ، گریپ فروت ، كیوی ،لیمو ، انبه ، پاپایا ، گلابی ، آناناس ، هندوانه

سبزیجات :همه انواع لوبیا و باقالی ، چغندر ، بروكولی ، جوانه لوبیا ، كلم ، هویج ، گل كلم ، كرفس ، كلم پیچ ، عدس ، كاهو ، قارچ ، پیاز ، سیب زمینی ، اسفناج ، نارنج ، ذرت شیرین (هندی) ، سیب زمینی شیرین ، كدو سبز

زمانی كه تصمیم گرفته شد غذاها و افزودنی ها را حذف كنید ابتدا می بایست همه غذاهای موجود در یخچال و قفسه ها كه حاوی مواد منع شده هستند را دور بریزید. رستورانها نباید فراموش شوند. بسیاری از رستورانها و اغذیه فروشی ها لیستی از مواد موجود در محصولات خود ارائه می دهند كه می شود با مراجعه به این لیستها از مواد موجود در غذاها اطمینان حاصل نمود و به هر حال باید از برچسبهای موجود بر روی مواد غذایی از مواد تشكیل دهنده آنها كسب اطلاع نمود . با این اوصاف راحت تر این است كه از غذاهای طبخ شده در منزل استفاده نمود.

وقتی تصمیم به رعایت رژیم غذایی گرفتید ، كودك و بقیه خانواده را اگر ممكن است بر روی رژیم غذایی مناسب قرار دهید و اگر كودك اشتباها" یك غذایی ممنوع را میل نمود نگران نشوید و فقط او را به رژیم معمول برگردانید. برای هر روز یك صفحه اختصاص دهید و بر اساس خصوصیات افراد ADHD و بیشتر بر اساس خصوصیات خود كودك رفتارهای او را ثبت كنید توجه كنید كه چه رفتار نامربوطی از كودك سر زده و اخیرا" چه غذایی مصرف نموده است ، از معلم كودك در مونیتور رفتار وی كمك بخواهید

ارزشیابی رفتار كودك

خوب : صفر خفیف : 1 متوسط : 2 شدید : 3

غذای احتمالی مسبب……………………………………………………………………………

به راحتی حواسش پرت می شود ( بوسیله نگاههای نامربوط و صداها)

به جزئیات توجه نمی كند ، اشتباه می كند ، اسباب بازیها یا مدادهایش را فراموش می كند

بیقراری و بازی با انگشتانش

وقتی رفتارهای آرام یا نشستن نیاز است دور اطاق می چرخند و برای ایستادن در صف مشكل دارد

این فرم می بایست متناسب با خود كودك تنظیم شود

بعد از این مرحله سعی در حذف افزودنی های غذایی مشكوك به تغییر دادن رفتار كنید بعلاوه اگر رفتار كودك با غذا تغییر نمی كند این بدین معنی است كه وی یا به غذا حساس نیست یا اینكه به غذا های دیگری حساس می باشد یا اینكه در خارج از چشم شما به رژیم غذایی او وارد می شود.

اگر رفتار كودك با رژیم توصیه شده بهبود پیدا نكرد شما ممكن است نیاز باشد رژیم محدود تری را اعمال كنید . مطالعات نشان داده اند كه بعضی كودكان نه تنها به افزودنی ها حساس هستند بلكه به غذاهایی نظیر گندم ، تخم مرغ ، شیر و محصولات شیری ، شكلات ، محصولات ذرت ،دانه های سبوس.

در رژیم غذایی تا آنجا كه می توانید علاوه بر رنگهای مصنوعی و دیگر افزودنی ها لیست بالا را از رژیم غذایی حذف كنید. كودكان می توانند گوشت تازه و ماكیان و هرگونه سبزیجات ( بجز ذرت و soybeans) ، میوه ها و آب میوه ها ( بجز میوه های حاوی اسید سیتریك و نوشیدنی های روزمره ( آب میوه های سنتتیك و مشروبات) ) برنج و جو را میل كند ، اگر كودك اگزما یا آلرژی دارد با یك متخصص آلرژی مشورت كنید.

هر چقدر غذاهای بیشتری حذف شوند جذب كودك برای همكاری مشكل تر خواهد بود . متاسفانه بیشتر محدودیت ها موقتی خواهند بود زیرا شما در حال تلاش برای تشخیص غذاهایی هستید كه سبب مشكل می شوند به علاوه غذاهایی كه مشكل ساز نیستند .كودك را روی چند غذای محدود برای 2 هفته قرار دهید و رفتارهای كودك را تحت نظر داشته باشید تا زمانی كه در 2 روز پی در پی رفتار كودك مناسب باشد. توجه كنید كه ممكن است تشخیص رفتارهای نامناسب ناشی از غذا از تغییر رفتارهای معمولی كودكان مشكل باشد . اما اگر متوجه هیچ تغییری در رفتار كودك نشدید می توانید آزمایش را به پایان برسانید. اما اگر بهبود رفتار دیده شد شما می توانید یكی از غذاهای حذف شده را مجدد تا چند روز به كودك بدهید و در ثبت روزانه رفتارهای كودك را ثبت كنید اگر تغییری دیده نشد می توانید غذا را برای كودك مطمئن و مناسب در نظر بگیرید و اگر رفتار كودك بدتر شد از رژیم غذایی باید حذف شود و همینطور غذاهای مختلف باید امتحان گردند. اگر كودك شما مجبور به تحمل رژیم بسیار محدود شد باید با یك متخصص تغذیه برای تامین مواد ضروری كودك مشورت كنید ، همچنین كودك می بایست صرف نظر از نوع رژیم غذایی روزانه ویتامین و مواد معدنی را دریافت كند.

در نهایت انتظار نداشته باشید كه رژیم غذایی یك نتیجه معجزه آسا داشته باشد حتی در كودكانی كه رفتارشان تحت تاثیر مواد غذایی میباشد بهبودی با حذف عامل بیماریزا تا حدودی ایجاد می شود اما این بهبودی تا حد بسیار زیادی امید بخش خواهد بود. اما اگر كودك با رژیم غذایی بهبود نیافت باید با پزشك كودك در مورد دیگر روشهای درمانی مشورت كرد.

تغذیه خوب

صرف نظر از اینكه كودك به رژیم غذایی جواب می دهد یا نه وی می باید رژیم غذایی مغذی داشته باشد. بیشتر كودكان غذاهای بسیار چرب ، نمكی ، و شیرین از جمله برگر ها ، سرخ كردنی ها ، پنیر ، بستنی ، نوشابه ها ، چیپس ، و آبنبات دوست دارند. و تعداد كمی از كودكان ویتامین ها ، مواد معدنی و فیبر مورد نیاز خود را از سبزیجات ، میوه ها و دانه های كامل whole grain می گیرند و باید دانست سلامتی آینده كودك در گرو استفاده از رژیم غذایی خوب و مناسب است.

اولین مرحله برای خلاصی از غذاهای نامناسب اینست كه این غذاها را زمانی كه تمام شدند از دسترس كودك خارج كنید و برای او تهیه نكنید و تلویزیون را زمانی كه اینگونه غذاها را تبلیغ می كنند خاموش كنید و به كودك روزانه مكمل های غذایی حاوی ویتامین و مواد معدنی بدهید.

اثر ویتامین ها و مواد معدنی و امگا 3

بعضی گزارشات شواهدی را از مفید بودن ویتامین B6 و منیزیم در كمك به درمان كودكان با اوتیسم و PDD NOS نشان می دهند .منطق مفید بودن ویتامین B6 در حقیقت كمك به شكل دهی و ساخت نوروترانسمیتر ها می باشد كه تصور می شود در این كودكان بطور ناقص عمل می كنند.(Dalldorf 1995)

استفاده از مواد معدنی نظیر كلسیم منیزیم و روی اكنون به سلاحی برای درمان این افراد تبدیل شده است و در بعضی مطالعات مشخص شده است كه همراهی این مواد با محركهای مغزی سبب تقویت اثر این داروها می شود ( آخوند زاده_ محمدی _ حامدی 2004)

یك مطالعه بر روی بیماران مبتلا به اختلال دو قطبی نشان داده كه چربیهای امگا 3 اثر موثری داشته است و مطالعه روی كودكان همچنان ادامه دارد و نكته مهم اینست كه مكمل های روغن ماهی باید فاقد افزودنیها و جیوه باشد و بعضی مطالعات اثر مثبت این گونه درمانها را در درمان اوتیسم و بیماریهای همزمان نشان داده اند.

مداخلات تغذیه ای 1

بعضی افراد با PDD NOS دارای حساسیت به بعضی غذاها می باشند. بعضی والدین ترجیح می دهند كودكان شان از لحاظ آلرژی ها بررسی شوند و در نتیجه این تستها بعضی غذاها را از رژیم غذایی حذف كرده یا كاهش دهند. برای مثال بعضی غذاها به نظر می رسند باعث افزایش بیش فعالی و رفتارهای شبیه اوتیستیك می شوند ، حذف این غذاها باعث كاهش رفتارهای منفی می شود.

درمانهای ضد مخمری

اغلب پیشرفت اوتیسم و PDD NOS باعث رفتارهای غیر معمول و ایجاد مشكلات ارتباطی در حوالی سنین نوپایی میشود وقتی بسیاری از كودكان با آنتی بیوتیكها برای بیماریهایی نظیر عفونت گوش میانی درمان می شوند آنتی بیوتیكها می توانند فلور داخلی روده را سركوب كنند و باعث رشد بیش از حد مخمرها شوند. به هر حال وجود سطح بالایی از مخمر ها می تواند با اوتیسم و PDD NOS كاملا" بطور همزمان دیده شود ولی بعضی والدین متوجه شده اند كه با مصرف داروهای ضد مخمری رفتارهای منفی نیز كاهش یافته اند. . بعضی یافته های مطالعات اولیه از این درمان حمایت می كنند اما به هر حال نتایج قاطع نیستند.

تعداد بازدید از این مطلب: 539

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

روش های درمانی در اتیسم

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 19 مرداد 1392

روش های درمانی در اتیسم

1- رفتار درمانی
رفتار های کودکان اتیستیک اغلب برای والدین ودرمانگران مشکل آفرین وناراحت کننده است . این رفتارها ممکن است نامناسب ، تکراری ، تهاجمی وخطرناک باشد وهمینطور ممکن است شامل تکان دادن مکرر دست ها ، حرکت مداوم انگشتان ، تکان دادن بدن به جلو وعقب ، گذاشتن اشیاء در دهان و غیره باشد ، یا حتی خود آزاری باشد.
روش های فراوانی برای بهبود مشکلات اجتماعی ، کلامی ، حواس و رفتارهای اختلالی تهیه شده است . بعضی از این روش ها عبارتند از : اِی بی اِی ( ABA ) ، آموزش جزء به جزء ، فلورتایم ، داستان های اجتماعی و بهبود مجموعه حواس پنجگانه .
روش ABA : ( Applied Behavior Analysis )
اصل مهم این روش این است که رفتارهایی که مورد تشویق قرار بگیرند احتمال تکرار و افزایش خواهد داشت ورفتاهایی که مورد توجه قرار نگیرند احتمال حذف شدن آن ها وجود دارد . یکی ازروش های مهمی که بر پایه این اصل وجود دارد روش آموزش جزء به جزء می باشد .

روش آموزش جزء به جزء :
تمرینی که به کودک داده می شود شامل یک دستور به کودک ، یک عمل از طرف کودک و یک عکس العمل از طرف درمانگر می باشد . این روش علاوه بر تصحیح رفتارهای کودک شامل آموزش مهارت های جدید نیز از قبیل مهارت های اولیه مانند خوابیدن و لباس پوشیدن تا مهارت های پیشرفته مانند برخوردهای صحیح اجتماعی می باشد .
روش فلورتایم : Floor Time
این روش شبیه بازی درمانی است . در این روش سعی بر این است که ارتباط کودک با یک فرد دیگر از طریق برنامه های دقیق بازی بیشتر و مؤثر شود . در این روش که شش مرحله است کودک در طی آن تقلید و چگونه یاد گرفتن را از یک بزرگتر فرا می گیرد و به عبارتی کودک باید نرده بام شش پله ای را طی کند . در این روش در کنار روش های دقیق دیگر مثل ABA در ساعت فراغت کودک استفاده می شود .
داستان های اجتماعی
این داستان ها برای آموزش مهارت های اجتماعی کودکان اتیستیک آماده شده اند . از طریق این داستان ها به کودک آموزش داده می شود که چگونه احساسات ، منظور، و برنامه های دیگران را درک کنند . این داستان ها در صورت همراهی با تصویر و موسیقی می توانند تأثیر بیشتری داشته باشند . بایستی داستان های فراهم شده به گونه ای باشند که نقاط ضعف کودک را تصحیح کنند . مثلاً کودکی که از شرایط بخصوص ترس دارد یا در او ایجاد استرس می کند بهتر است داستان های مناسبی در مورد این شرایط برای او گفته شود .
درک مجموعه حواس
اغلب کودکان اتیستیک از نظر حس های بدن دچار مشکل هستند ممکن است دارای آستانه تحریک بالا یا پایین باشند یا مغز آن ها قادر نیست از اطلاعات بدست آمده از حواس پنجگانه درک درستی از شرایط موجود بدست آورد . در این روش درمانی که می تواند توسط بازی درمان ، کاردرمان یا گفتاردرمان انجام می شود به کودک کمک می شود تا بهتر از اطلاعات حسی بهره برد .
2- درمان های داروئی و رژیمی
از آنجایی که اتیسم یک طیف از بیماری های مشابه است نمی توان گفت یک درمان خاص برای همه این طیف مؤثر باشد . ولی به هر حال متخصصین و خانواده ها با این نتیجه رسیده اند که با استفاده از چند روش درمانی یا ترکیبی از آن ها می توان به کودکان اتیستیک کمک کرد تا رفتارهای اختلالی آ نها بهتر شده و عملکرد کلی آن ها پیشرفت کند . این ترکیب درمانی می تواند از روش های روانشناسی و دارویی باشد . تا کنون دارویی کشف نشده که از بروز اتیسم جلوگیری کند یا آن را درمان کند ، ولی بعضی داروها در بهبود بعضی از اختلالات اتیسم مؤثر است نظیر :
الف : هالوپریدول با دوزهای کم برای ایجاد تسکین و خواب آوری در مطالعات کنترل شده موجب کاهش کناره گیری ، حرکات کلیشه ای و بیش فعالی گردید.
ب : لیتیوم و داروهای ضد صرع ممکن است مفید واقع شوند . داروهای ضد صرع برای کنترل تشنج استفاده می شود .
ج : فن فلورامین که به کاهش سطح سروتونین در مغز منجر می شود و همچنین در کاهش بیش فعالی و افزایش دامنه توجه تأثیر دارد .
د : ریسپریدون در گزارش های روایتی مفید بوده است .
همچنین مشاهده شده است که تغییرات رژیم غذایی و افزون برخی ویتامین ها و مواد معدنی می تواند در بهبود برخی اختلالات اتیسم مؤثر باشد .
افزودن برخی ویتامین ها مانند B6 و B12 و حذف برخی مواد مانند گلوتین و کازئین از رژیم غذایی کودک می توان در بهبود عملکرد سیستم گوارشی ، آلرژی ها و رفتارهای کودک تأثیر مثبت داشته باشد . البته تمام تحقیقات این امر را به صورت عملی ثابت نمی کند .
شاید بتوان گفت یکی از بیشترین ویتامین های مورد استفاده ویتامین B باشد که در ساختن آنزیم هایی که مغز برای فعالیت خود به آن ها احتیاج دارد مؤثر است . در 18 تحقیقی که در این مورد انجام شد تأثیرات مثبتی در بهبود رفتار ، بهبود تماس چشمی ، توجه بیشتر ، افزایش توانایی یادگیری مشاهده شد .
در بعضی کودکان روغن جگر ماهی که حاوی ویتامین A و D می باشد تأثیراتی در بهبود تماس چشمی و بهبود رفتار مشاهده شد . ویتامین C نیز در عملکرد بهتر مغز تأثیر دارد و استفاده از آن برای کودکان اثرات مثبت داشته است . البته استفاده از ویتامین ها باید تحت نظر متخصص کودکان باشد تا استفاده بیش از حد باعث مسائل دیگری نشود .
در برخی کودکان اتیسم پروتئین هایی نظیر گلوتن و کازئین خوب شکسته نمی شود و باعث ایجا مشکلاتی در کودک می شوند ، حذف آن در رفع اختلالات گوارشی مؤثر است و رفتارهای اختلالی ناشی از آن هم حذف می شود . گلوتن در غلات و کازئین در لبنیات وجود دارد البته قطع ناگهانی هم باعث ایجاد مشکل است و باید تحت نظر پزشک صورت گیرد و حتماً با یک متخصص تغذیه مشورت شود تا نحوه حذف این مواد و تغییر مناسب رژیم غذایی را به والدین آموزش دهد .
3- روش های درمانی مکمل
با وجود اینکه تشخیص زود هنگام و درمان زود هنگام اتیسم بهترین روش در کمک به این کودکان و درمان آن ها است . برخی از والدین و محققین معتقدند که روش های درمانی مکمل دیگری نیز وجود دارند . که می توانند ارتباط کودک با دنیای اطراف و سایرین را بهبود بخشیده و رفتارهای آن ها را بهتر کند . از انواع این درمان ها می توان به موسیقی درمانی ، هنر ، حیوان درمانی اشاره کرد که می توانند به صورت فردی با کودک کار شده و یا در مراکز مخصوص به صورت جمعی کار شوند .
در تمامی این روش ها افزایش قدرت ارتباط ، بهبود روابط اجتماعی و افزایش اعتماد به نفس مشترک می باشند .
همچنین این روش ها کمک می کنند تا کودک بتواند رابطه ای بی خطر و مفیدی را با درمانگر خود و سایرین برقرار کرده و با آن ها مأنوس شود . موسیقی و هنر بخصوص می توانند در رفع مشکلات حواس پنجگانه کودک مفید باشند زیرا توسط آن ها قدرت درک ، شنوایی ، دیداری کودک تقویت می شوند . حیوان درمانی معمولاً شامل اسب سواری و بازی با دولفین ها می باشد . در این درمان ها کودک توانایی هماهنگی عضلات و اندام ها را می تواند بدست آورد همچنین احساس دوست داشتن و اعتماد به نفس نیز از فوائد این نوع درمان است
4- آغوش درمانی
یکی دیگر از روش هایی که در مورد کودکان اتیسم به کار می رود آغوش درمانی است . در این روش پدر یا مادر خود را علیرغم گریه کردن ، جیغ کشیدن ، لگد زدن و مبارزه او آن قدر به زور نگه می دارد تا کودک آرام شود .
این کار ممکن است یک ساعت طول بکشد و پدر یا مادر را از نفس بیندازد ولی در عوض در پایان این مدت مرحله ای از تماس جسمانی همراه با محبت ، آرامش و ملایمت بین کودک و پدر یا مادر آغاز می شود و کودک می آموزد نسبت به شما پاسخ دهد و ارتباط برقرار کند و آشکارا به تبادل عشق و محبت می پردازد .
منابع :
1- اختلال های رفتاری کودکان
نویسنده : ریتا ویکس – نلسون ، الن سی . ایزائل مترجم : محمدتقی منشی طوسی
2- همه کودکان تیز هوشند اگر .........
تألیف : دکتر میریام استاپرد
ترجمه : دکتر سهراب سوری - امیر صادقی بابلان
3- خلاصه روانپزشکی
تألیف : بنامین سادوک - ویرجینیا سادوک
ترجمه : دکتر نصرت الله پور افکاری
4- روانشناسی مرضی تحولی جلد دوم
دکتر پریرخ دادستان
5- www.autism.org/overiew.htmi

تعداد بازدید از این مطلب: 466

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

علایم اختلال توجه در رده های سنی مختلف

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 19 مرداد 1392

علایم اختلال توجه در رده های سنی مختلف

دوره پیش دبستانی

کودکان سه و چهار ساله عادی نمونه هایی از رفتارهای بی توجهی یا بیش فعالی دارند که ممکن است ناشی از اختلال نارسایی توجه / بیش فعالی باشد یا هیچ گونه ارتباطی با این اختلال نداشته باشد. (43) اگرچه بسیاری از کودکان سه ساله نشانه های اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی را بروز می دهند اما تمایز آنها از کودکان عادی با خلق و خوی دشوار بسیار مشکل است. به هرحال، کودکانی که در سن پیش دبستانی به شدت بیش فعال هستند، احتمال دارد که در نوجوانی مشکلات رفتاری، رشدی و یادگیری بیشتری داشته باشند. بنابراین بیش فعالی شدید در دوره ی پیش دبستانی ممکن است یکی از نخستین نشانه های بارز اختلال باشد و متخصصان را در تشخیص اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی هدایت کند.

یکی دیگر از نشانه های اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی به نشانه های فیزیولوژیکی مربوط می شود. نتایج مطالعه نشان داد که کودکان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی نسبت به کودکان عادی به میزان بیشتری به مشکلات معده ای و روده ای، تنفسی و پوستی مبتلا هستند.(45) افزون براین، هم شدت و هم مدت نشانه (6ماه تا 1سال) عوامل مهمی در تشخیص محسوب می شوند. در این سن درمانگران باید نشانه ها را در طول یک دوره ی زمانی طولانی مدت بوسیله ی معیارهای چهارمین ویرایش راهنمای تشخیصی و آماری اختلال های روانی برای تعیین اینکه آیا رفتارهای کودکانا تغییر پیدا کرده است، ارزیابی کنند.
نشانه های تشخیصی مهم عبارتند از:
    بی قراری حرکتی (کودک اغلب در حرکت است یا آن گونه عمل می کند که گویی موتوری او را به حرکت وا می دارد.)
    کنجکاوی سیری ناپذیر.
    پرجنب وجوش و گاهی اوقات بازی مخرب (شکستن ناگهانی اسباب بازی ها و لوازم خانه که دائماً رخ می دهد؛ آسیب های ناگهانی نیز بسیار رایج است.)
    پرتوقع نسبت به توجه والدین.
    (نافرمانی) سطح اطاعت پایین (به ویژه برای پسران).
    حالت بدخلقی شدید (حالت بدخلقی کودکانا یا اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی از نظر فراوانی، شدت و مدت بیشتر از حالت کج خلقی یک کودک عادی است).
    مشکل در تکمیل تکالیف تحولی (از قبیل آموزش توالت رفتن).
    خواب کم و نا آرام.
    تاخیر در رشد زبان یا حرکت.
    مشکلات خانوادگی (گرفتن و نگهداری و مراقبت توسط دایه، به ویژه با کودکان دارای مشکلات شدید.)
دوره ی کودکی میانه (سنین 6تا 12سال)
بیشترین زمانی که کودکان نشانه های شدید اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی را بروز می دهند، سن کودکی میانه است. کودکان نزدیک به 9سالگی بیشترین گروه سنی ای هستند که در مراکز بهداشت روانی دیده می شوند. در این دوره از کودکان انتظار می رود که با خواسته های جدیدی سازگار شوند، از قوانین پیروی کنند، در کلاس درس ساکت و آرام بنشینند و با بقیه دانش آموزان به معلم توجه کنند. کودکان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی ممکن است:
    به راحتی حواسشان پرت می شود،
    به فعالیت های غیردرسی بپردازند،
    درتوجه پایدار نارسایی داشته باشند.
    تکانشگر باشند.
    پرخاشگری می کنند.
    در کلاس مثل دلقک ها عمل می کنند.
    در رابطه با همسالان مشکلات زیادی دارند.
این رفتارها ممکن است با ساختارمند شدن و یا ماهیت طوطی وار تکالیف مدرسه وخیم تر شوند. به عنوان نمونه، کودک ممکن است احساس کند که تکالیف تعیین شده خیلی دشوار یا خیلی آسان و یا خسته کننده است. در نتیجه کودک تقویت کننده ی کم یا ناهماهنگ با تلاشی که برای یادگیری تکالیف لازم است، دریافت می کند. کمبود شدید تقویت کننده برای حفظ تلاش در موقعیت های چالش انگیز باعث می شود که کودکان از تلاش دست بکشند. در نتیجه، به عنوان افرادی تن پرور لقب بگیرند. کودکانی که در دوره ی کودکی میانه با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی تشخیصی داده شده اند، غالباً ناکامی های اجتماعی و تحصیلی دارند که منجر به عزت نفس پایین و افسردگی می شود. به عنوان مثال، آنها ممکن است احساس کنند که کند ذهن اند و کودکان دیگر آنها رادوست ندارند. این کودکان انواع مختلفی از تکانش گری رفتاری را نشان می دهند که باعث می شود در تکالیف تعیین شده عملکرد ضعیفی داشته باشند، آنها بوسیله ی دادزدن در کلاس، وول خوردن، ترک صندلی خود به طور مکرر یا برخاستن صرفاً برای وارسی چیزی، به طور تکانشی عمل می کنند.

کودکان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی، تکانش گری شناختی خود را بوسیله اشتباه های مکرر، بی نظم بودن، انجام کار از روی بی دقتی بروز می دهند. آنها غالباً در موضوع هایی که واقعاً می دانند، اشتباه می کنند زیرا توانایی خود اصلاحی کارهایشان را ندارند. سبک تکانش گری ممکن است موجب شود که دیگران فکر کنند آنها مشکلات نوشتن یا املا دارند (برخی نیز واقعاً دارند) در حالی که ممکن است آنها در حقیقت خیلی بیشتر از آنچه عملکردشان نشان می دهد، بدانند. این عملکرد ضعیف با ناتوانی یادگیری واقعی تفاوت دارد و غالباً بعد از درمان، هنگامی که می توانند یادگیری واقعی خود را بروز دهند، مشخص می شود. همچنین، نارسایی مهارت های اجتماعی هم در این سن بسیار رایج است ولی این مشکل ناشی از یادگیری مهارت های اجتماعی نیست. کودکان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی معمولاً در انجام مهارت ها در زمان و مکان مورد نیاز ناتوان هستند. بنابراین، درمان نارسایی های مهارت های اجتماعی در صورت امکان به جای دفتر درمانگران باید در محیطی طبیعی صورت گیرد.
دوره ی نوجوانی
وقتی کودکان به سن نوجوانی می رسند، ممکن است بیش فعالی آشکار آنها کاهش یافته و تبدیل به حالت های بی قراری درونی شود. ممکن است تکانش گری جسمانی کاهش یابد اما توجه ضعیف و تکانش گری کلامی و شناختی اغلب باقی می ماند. (32) نوجوانان با نشانه های اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی اضافی، معمولاً تکالیف را به طور نابرابر انجام می دهند. به عنوان مثال، آنها ممکن است در یک پروژه کلاسی به طور کاملاً خلاق عمل کنند و در کلاس دیگر انجام تکالیف شان را فراموش کنند. احتمال این که نوجوانان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی قبل از پایان تحصیل، مدرسه را رها کنند، بسیار زیاد است. اغلب نوجوانان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی مشکلات زیر را دارند:
    مشکلات انضباطی و تعارض های خانوادگی
    خشم و نوسان های سریع خلق
    مشکل با مسئولان
    عقب افتادگی قابل ملاحظه در عملکرد تحصیلی
    روابط ضعیف با همسالان
    عزت نفس پایین
    نومیدی
    بی علاقگی: فقدان انگیزه ی پیشرفت یا کوشش
    رانندگی بد با سرعت غیرمجاز و آسیب رساندن به اتومبیل
معمولاً رفتار یا رفتارهای ویژه نوجوانانی که به افسردگی یا دیگر بیماری های روان پزشکی مبتلا هستند، تمایز اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی را از اختلال های دیگر مشکل می سازد. متخصصان بالینی غالباً نوجوانان با اختلال های نارسایی توجه/ بیش فعالی را به عنوان افرادی که اختلال نافرمانی مقابله ای دارند تشخیص می دهند. اختلال توجه مراجع ممکن است از سال های اولیه زندگی شروع شده و در کنار رفتارهای ضداجتماعی باشد. با بروز مشکلات ضد اجتماعی، نوجوانانی که از قبل روابط شان با والدین، معلمان و دوستان بد بوده است، بدنام تر می شوند.
دوره ی بزرگسالی
وقتی که کودکان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی به بزرگسالی می رسند، بیش فعالی و تکانش گری رفتاری کاهش می یابد. با وجود آنکه نشانه های اصلی بیش فعالی، بی توجهی و تکانشگری هنوز در بسیاری از مراجعان گزارش می شود ولی فقط در یک سوم تا یک دوم آنها سطح نشانه به اندازه ای است که باعث نارسایی در کارکردهای روزانه می شود. مقایسه بزرگسالان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی با بزرگسالان عادی نشان می دهد که موارد زیر در افراد با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی بیشتر دیده می شود: (35)
    بیشتر نشانه های اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی همانند اختلال نافرمانی در محل کار و کالج
    تداوم شغلی کوتاه تر
    اعمال ضداجتماعی بیشتر و بازداشت توسط پلیس
    تکانش گری بیشتر و پایداری توجه ضعیف تر
    حافظه کلامی و غیرکلامی ضعیف تر
    الکلیسم یا دیگر اختلال های سوء استفاده از مواد
یکی از مهم ترین تغییراتی که در بزرگسالان با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی بوجود می آید، افزایش چشمگیر نارسایی شناختی است که به عنوان نارسایی کارکردهای اجرایی توصیف می شوند. (47) نشانه های ویژه نقص در کارکردهای اجرایی عبارتند از:
    بی سازمانی
    فراموشکار بودن (مثلاً فهرست می کنند، سپس فراموش می کنند که از آنها استفاده کنند).
    ضعف در برنامه ریزی برای آینده
    وابستگی به دیگران در حفظ نظم و ترتیب
    ناتوانی در نگهداری ذهنی چندین چیز به طور همزمان
    کارها یا تکالیف نیمه تمام
    برای انجام دادن چیزی نیاز به تعیین ضرب الاجل دارند.
    تغییر پی درپی برنامه ها یا کارها
    تشخیص و درک نادرست زمان
در حدود نیمی از بزرگسالانی که در کودکی با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی تشخیص داده شده اند، در بزرگسالی نیز مشکلات شان تداوم پیدا می کند. آنها از اختلال های خفیفی (مانند باقیمانده اثر اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی، نشانه های اضطراب یا مشکلات جنسی) نسبت به مشکلات شدیدی (مثل اختلال شخصیت ضد اجتماعی) که در درصد کمی از آنها رخ می دهد، بیشتر رنج می برند. به هرحال زمانی که افراد با اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی به بلوغ کامل می رسند به طور کلی مهارت های کنار آمدن یا جبران را یاد می گیرند که ممکن است در تمرکز یا مهار تکانش ها توانا شوند. از آنجا که این کار باعث می شود فرد توانایی فعالیت در حوزه های دیگر را نداشته باشد در نتیجه ممکن است انعطاف ناپذیر شده و به آسانی ناکام شوند. آنها غالباً با همسرانی ازدواج می کنند که نقش سازمان دهنده و ساختار دهنده دارند وبه آنها کمک می کنند. بنابراین، این نقش ممکن است حتی منجر به تعارض با همسر و در نتیجه افسردگی زناشویی گردد. بررسی مشکلات خانوادگی و زناشویی و ارزیابی اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی بزرگسالان بسیار مهم است.
به خاطر اینکه احتمال اختلال های روانپزشکی با افزایش سن افزایش می یابد، بزرگسالان دارای اختلال نارسایی توجه/ بیش فعالی بیشتر از کودکان در این اختلال از اختلال های همبودی مثل افسردگی، اضطراب، عزت نفس پایین و اختلالات روان پزشکی دیگر رنج می برند. همین عامل، تشخیص افتراقی را مشکل تر می سازد. متخصصان بالینی باید در موقع تشخیص نشانه های مهم اختلال های دیگر را مورد ملاحظه قرار دهند:
    فعالیت روانی حرکتی و کاهش توانایی در تفکر یا تمرکز (دوره ی افسردگی عمده)
    نمایش گری یا خلق تحریک پذیر، پرحرفی، حواس پرتی، درگیری مفرط با فعالیت های لذت بخش که به احتمال زیاد پیامدهای دردناک دارند (دوره ی مانیک و هیپومانیک).
    تمرکز ضعیف یا مشکل در تصمیم گیری (افسرده خویی)
    رعشه یا لرزیدن (اختلال پانیک یا وحشتزدگی)
    تفکرات مخل و مزاحم، رفتارهای تکراری، تغییرات مکرر، بی قراری ناشی از نیاز به سرکوب کردن اضطراب (اختلال وسواس فکری و عملی)
    مشکلات تمرکز، تحریک پذیری، طغیان خشم، گوش به زنگ بودن، هراس شدید (اختلال استرس پس از حادثه)
استخراج:الهام مختاری کارشناس گفتاردرمانی

تعداد بازدید از این مطلب: 386

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

آبریزش دهان (Drooling) یا سیالوره (Sialorrhea )

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 19 مرداد 1392

آبریزش دهان(Drooling) یا سیالوره(Sialorrhe)

عبارت است از: از دست رفتن غیر ارادی بزاق ودیگر محتویات دهانی

این مساله تا سن 18- 15ماهگی در نتیجه بلوغ فیزیولوژیكی عملكرد حركت دهانی از بین می رود .افزایش آبریزش دهان در هنگام دندان درآوردن واضح تر است .آبریزش دهان در كودك ممكن است بدون هیچ علت عصب شناختی در سرتاسر دوران پیش از دبستان باقی بماند ،اما فشار اجتماعی یا مداخله رفتاری ساده می تواند آن را متوقف كند .آبریزش دهانی شدید بالای 4 سال غیر طبیعی است.
برای تكامل زبان به سه عامل ذیل نیاز می‌باشد:

1) سالم بودن ساختمان

2) محیط

3) زمان پختگی ( بلوغ ) و یادگیری

پایه‌ای كه ساختار زبانی و به طبع گفتار ما بر اساس آن رشد می‌كند ، درستی و عدم نقص در ساختمان و عملكرد یا توانایی جبران نقایص می‌باشد . در فردی كه به علت مشكل در بلع دچار آبریزش دهانی است ساختمان و عملكرد اندامهای دخیل در گفتار دچار اختلالند . چرا كه آبریزش دهانی نشان دهنده مختل بودن حركات آرواره‌ها ، زبان ، لبها در حد مورد نیاز گفتار جهت تولید صحیح می‌باشد . تا زمانیكه كودك نتواند زبان و لب و آرواره‌هایش را برای انجام این اعمال بكار گیرد و به اندازه كافی با آنها تمرین كند نخواهد توانست حركات سریعتر گفتار را با اعضای داده شده انجام دهد . در چنین فردی ممكن است تولید صداهای خصوصاً صداهای سایشی مثل / س، ش، ز ،ژ / و صداهای دولبی / پ ، ب ، م / دچار اختلال باشند . در افراد دیزارتری (Dysarthria) و آفازی(Aphasia) و فلج مغزی ( CEREBRAL PALSY ) این عارضه شایع است.

تنظیم عصبی ترشح غدد بزاق اصلی

در سراسر دهان حدود 1000 – 700 عدد غده بزاقی وجود دارد كه فقط سه جفت از آنها اصلی بوده و اهمیت بالینی دارد . این غدد به نامهای 1 ) بنا گوشی 2) تحت فكی 3) زیر زبانی معروفند . منبع بیشتر ترشحات بزاق( 90% )از غدد بنا گوشی و تحت فكی است ترشح بزاق توسط اعصاب سمپاتیك و پاراسمپاتیك كنترل می‌شود . اعصاب سمپاتیك باعث كم شدن ترشح می شود رشته‌های عصبی سمپاتیك از عقده‌های فوقانی گردنی به همراه عروق وارد تمام غدد بزاقی می‌شود . غدد بزاقی توسط تحریكات پاراسمپاتیكی صادره از هسته‌های بزاق كنترل می ‌شود این هسته ‌ها در محل اتصال بصل النخاع و پل مغزی قرار دارند و بوسیله محركهای چشایی و تماسی از زبان و سایر نواحی دهان تحریك می‌شوند .بیشتر محركهای چشایی بزاق موجب ترشح فراوان آن تا 10 – 5 میلی متر در دقیقه یا افزایش 8-20 برابر میزان ترشح پایه می باشد همچنین برخی محركهای تماسی از قبیل اشیاء صاف موجب ترشح بیشتری از بزاق در مقایسه با اشیاء ناصاف می شوند . همچنین تولید بزاق می‌تواند بوسیله تحریكاتی كه از مراكز فوقانی سیستم عصبی مركزی به هسته‌های بزاقی می‌رسند تحریك یا مهار شوند . ناحیه اشتها در مغز تا حدودی این اثرات را تنظیم می‌كند كه این ناحیه در مجاورت مراكز پاراسمپاتیكی هیپو تالاموسی قدامی قرار گرفته و تا حدود زیادی به پاسخ به تحریكات صادره از نواحی چشایی و بویایی قشر مغز فعال می شود . رشته‌های اعصاب پارا سمپاتیك برای غده بنا گوشی همراه با عصب زبانی – حلقی ( زوج 9 ) به عقده بنا گوشی می‌رسد و در آنجا بعد از ایجاد سیناپس با گوشی – گیجگاهی وارد غده بنا گوشی می‌شود .

رشته های پاراسمپاتیكی برای غدد تحت فكی همراه با عصب صورتی ( زوج 7 ) طی مسیر می‌كنند و وارد گوش میانی خود را به عصب طنابی صماخی رسانده و از آنجا بعد از سیناپس وارد غده زیر زبانی و تحت فكی می شوند .

عوامل افزایش دهنده ترشح بزاق

1. اختلالات غدد بزاقی

الف) عدم تشكیل غدد بزاقی ب)خشكی دهان ج)هیپر پلازی غدد كام

2. حالات فیزیولوژیك 3– بیماریهای عفونی 4– تحریكات موضعی

5 – داروها 6 –برخی اختلالات سیستم عصبی

انواع آبریزش دهانی

الف:بر حسب شدت ب:بر حسب محل ریزش بزاق

الف: بر حسب شدت به سه دسته تقسیم مشود .

1- خفیف:افرادی كه آبریزش دهانی خفیف دارند ، بزاق تا خط ورمیلیون(حاشیه قرمز لب ) روی لب ها دیده می شود.

2- متوسط: در این افراد ریزش بزاق تا چانه می رسد .

3- شد ید: در این افراد بزاق بر روی لباس هایشان می ریزد .

ب: بر حسب محل ریزش بزاق :

1ــ آبریزش دهانی قدامی (Anterior Drooling) : تصور عمومی از آبریزش دهانی ، ریزش قابل دیدن از قسمت قدام(پیشین) دهان یا لب هاست.

اگرچه در افرادی كه دچار بد عملكردی حركتی- دهانی هستند ، بزاق در فضای زیر زبان نیز حبس می شود .

2ــ آبریزش دهانی خلفی(Posterior Drooling) : به ترشحات دهانی كه از حفره دهان بیرون نمی رود گفته می شود . در صورت عدم بلع مناسب مواد داخل حلق می شوند وموجب احتقان ، سرفه ،استفراغ(تحریك رفلكس gag) ودر بعضی موارد وارد نای می شوند .

روند طبیعی كنترل آبریزش دهان

سن تقریبی مهارت

یك ماهگی به خاطر تولید كم بزاق بندرت آبریزش دارند .

شش ماهگی در حالتهای به پشت خوابیده و طاقباز و نشسته به ندرت آبریزش دارند اما ممكن است در این موقعیت‌ها آبریزش داشته باشند هنگام غان وغون كردن و هنگامی كه شی را توسط دست به دهان می برند . یا به چیزی اشاره می‌كند یا شی را لمس می‌كند یا دندان در می آورد . یا در طول خوردن تغذیه آبریزش داشته باشد .

نه ماهگی زمانیكه می‌خواهد مهارتهای حركتی درشت مثل غلت زدن و سینه خیز رفتن را كسب كند آبریزش طولانی‌تری ندارد اما در طول دندان در آوردن این حالت وجود دارد .

پانزده ماهگی در هنگام تكه كردن مواد با دندان آبریزش شدت می‌یابد .

عللتهای احتمالی مرتبط با آبریزش دهانی

· كودك كنترل كافی بر روی سر و تنه جهت حمایت از بلع موثر را ندارد .

· كاهش كنترل حین فعالیتهای حركتی كه نیاز به تعادل بین كار در حال انجام و آبریزش دارد .

· دندان در آوردن باعث افزایش تولید بزاق و آبریزش در اطفال می‌شود .

· جویدن با ثبات كم و ناكافی، بلع مناسب را دشوار كرده و می‌تواند باعث آبریزش شود .

· بلع نادرست خود می تواند منجر به آبریزش بیش از حد شود .

· آبریزش می‌تواند ناشی از یك وضعیت دهانی كاملاً باز باشدكه به بزاق اجازه جمع شدن و تامین فشار لازم برای آغاز كردن و به جریان انداختن بلع را نمی‌دهد . این حالت دهان خود می‌تواند ناشی از یك عملكرد و هماهنگی عضلانی ضعیف یا گرفتگی بینی و عفونت های مزمن دستگاه تنفسی فوقانی باشد .

· تن عضلانی كاهش یا افزایش یافته در گونه‌ها و لبها می‌تواند منجر به بلع ناكافی و آبریزش بیش از حد شود .

· بسامد ناكافی بلع باعث افزایش بزاق از میزان قابل جمع شدن در دهان و در نتیجه آبریزش می شود .

· افزایش تولید بزاق ناشی از خوردن غذاهای شیرین .

· افزایش بزاق می‌تواند ناشی از مصرف برخی داروها باشد .

· بد عملكردی اعصاب جمجه‌ای می‌تواند باعث ناتوانی از كنترل كافی مكانیسم بلع باشد .

· آبریزش می‌تواند به عنوان وسیله‌ای برای بدست ‌آوردن توجه باشد .

علتهای اختلال بلع

1ـ اختلال در عملكرد حس داخل دهانی

یانگ (Yung) وبورگ مایر (Burg Mayer) در سال 1983 تحت گزارشی عنوان كردند كه اختلال در درك حسی از دست دادن بزاق دهان عامل اصلی آبریزش دهان در كودكان عقب مانده ذهنی و فلج مغزی است .

گروهی از محققان هم شواهدی دال بر اختلال در عملكرد حس داخل دهانی در كودكان وافراد بزرگسال فلج مغزی كه مشكل آبریزش دهانی دارند یافته اند .حس های موجود در ناحیه‌ی دهان و اطراف آن عبارتند از:درد ،حرارت ،لمس ،فشاروحس عمقی .

2ـ بد عملكردی حركتی دهانی : علت آن درگیری عضلات و اعصاب شركت كننده در عمل بلع است پس باید به عضلات و نحوه ارزیابی شان و سپس اعصاب و نحوه ارزیابی آنها دقت داشته باشیم ارزیابی اعصاب شماره 10،11،12 ، 9 ، 7 ، 5 لازم می‌باشد .

عضلاتی كه در عملكرد حركتی دهانی نقش دارندعبارتند از : ماهیچه‌های دهان ،

عضلات جویدن ، عضله زبان ، عضلات حلق وعضلات حنجره .

3ـ اشكالات ساختمانی اندام گویایی :شامل اختلال درساختمان لب ها ، زبان ، قوس دندانی فكی وكام وحلق است .انواع بد شكلی‌های دندانی و بد قرارگیری زبان نیز مورد توجه قرار می گیرد .

4 – اختلال در هماهنگی بلع و تنفس

ارزیابی آبریزش دهانی

توسط گروهی متشكل از متخصص گوش و حلق و بینی (( ENT آسیب شناس گفتار و زبان و دندانپزشك انجام می‌‌‌شود . از سایر متخصصان بر حسب نیاز استفاده می شود .

درمان آبریزش دهان

6 نوع درمان برای بیمارانی كه دارای آبریزش دهانی دارند وجود دارد كه انتخاب هر كدام بر اساس نیاز بیمار انجام می‌گیرد .

1- درمان خود به خودی

2- روش تسهیل بلع

الف ) درمان بد عملكردی حس داخل دهانی

ب ) تسهیل ساز ی عصبی – عضلانی ( دكتر فالك )

ج )درمان عملكردی عضله(MFT)

3- تصحیح عوامل آسیب شناختی و موقعیتی

4- دارو درمانی

5- رفتار درمانی

6- جراحی

مشكلات ناشی ازآبریزش دهان

فردی كه دچار آبریزش دهان است هم از نظر فردی و هم از نظر اجتماعی و هم از نظر روانی دچار آسیب می شود . آبریزش دهان انتقال عفونت را آسان می كند ، بیمار ممكن است لباس خود یا دیگران ، وسایل واثاثیه منزل را آلوده كند . تجزیه بزاق باعث استشمام بوی بد از دهان فرد می‌شود ،در نتیجه افراد خانواده و یا بستگان نزدیك كمتر آن‌ها را در آغوش می‌گیرند ویا می‌بوسند . فرد احساس می‌كند كه در اجتماع مورد پذیرش واقع نمی‌شود وكوشش‌هایش برای حضور در اجتماع با شكست مواجه می شود . فرد عقب‌مانده‌ای كه با مشكل عصب شناختی شدید دچارآبریزش زیاد از دهان است ،نیاز به چندین بار تعویض لباس در هر روز دارد. همچنین آبریزش دهان در فصل سرما باعث خشك شدن و ترك خوردن صورت و اطراف لب‌ها می‌شود ،به علاوه اگر علت آبریزش دهان افزایش بزاق باشد باعث می‌شود تعادل یونی خون وسرم به هم بخورد و اگر بیمار آن را قو رت دهد ، قورت دادن اضافی باعث ایجاد حالت تهوع وگاهی استفراغ می گردد .

فهرست منابع

1ـ توماس،تسهیل گفتار ،ترجمه ،شاهی بهرام ،انتشارات دانشگاه ایران ،تهران ،1366

2 ـ فرهنگ دوست ، هاشم ، چیتگر ،مریم ، صفوی ، آرزو ،اصول علمی ونظری تسهیل عصبی عضلانی از طریق حس عمقی ، ماساژ وطب سوزنی در گفتاردمانی ، دانشگاه ایران ،تهران ،1376

3 ـ فرازی ، مرتضی ، اختلال گفتار در فلج مغزی ، دانشگاه علوم بهزیستی وتوانبخشی ،1374

4 ـ جعفری ،پروین ،آبریزش از دهان وتاثیر آن بر گفتار ، پایان نامه جهت دریافت درجه كارشناسی گفتار درما نی ، دانشگاه علوم پزشكی ایران ،دانشكده توانبخشی ، 1367

تعداد بازدید از این مطلب: 2236

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

دکتر محمود ایوبیان

نویسنده : andayesh504

تاریخ : جمعه 18 مرداد 1392

دکتر محمود ایوبیان ،استاد آناتومی دانشگاه علوم پزشکی تهران در تاریخ 27/2/1391 دار فانی را وداع گفت.

بزرگ بود و از اهالي امروز بود و با تمام افق هاي باز نسبت داشت و لحن آب و زمين را چه خوب مي فهميد ....... روح بزرگي داشت.فرهيختگي و متانت ايشان يادشان را در ذهن همه ماندگار خواهد ساخت. روحشان شاد و يادشان زنده

تعداد بازدید از این مطلب: 1164

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

ارتباط با افراد مبتلا به آفازی

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 12 مرداد 1392

ارتباط با افراد مبتلا به آفازی(زبان پریش)

آفازی اختلالی است که در اثر سکته یا آسیبهای مغزی دیگر ایجاد می‌شود. در این اختلال فرد توانایی بیان را از طریق گفتار، اشاره و نوشتار و توانایی درک گفتار، اشاره و نوشتار دیگران را از دست داده و رویکرد ارتباطی فرد با افراد خانواده، دوستان و همکاران دستخوش تغییر می‌شود.

تاثیر آفازی روی ارتباط می‌تواند شدید یا خفیف باشد. در این مبحث پیشنهاداتی برای کمک به افراد آفازی در برقراری ارتباط ارائه می‌شود:

1. هنگام صحبت با این افراد تاحدامکان اصوات مزاحم را کاهش دهید (مثل صدای تلویزیون، رادیو و ...)

2. ساختار جملات خود را ساده کنید و سرعت گفتار خود را کاهش دهید. نیازی نیست بلندتر از حد طبیعی صحبت کنید اما روی کلمات کلیدی تاکید کنید.

3. از شکلهای دیگر زبان در کنار گفتار استفاده کرده و فرد را به انجام آن تشویق کنید (مثل نوشتن، ترسیم کردن، اشاره، تماس چشمی، حالات چهره و پاسخهای مثبت و منفی)

4- به آنها فرصت دهید تا صحبت کنند و برای پاسخ دادن به شما عجله نکنند. از صحبت بیهوده با آنها مگر در مواقع ضروری خودداری کنید و قبل از صبحت از آنها اجازه بگیرید.

5- تلاش آنها را برای صحبت کردن تشویق کنید.

6- درصورت نیاز جهت افزایش فهم گفتار خود توسط بیمار، از حرکات چهره و کمکهای دیداری استفاده کنید.

7- آنها را تشویق کنید که مستقل باشند و از حمایت بیش از حد آنها خودداری کنید.

8- آنها را تشویق کنید که به فعالیتهای طبیعی و روزمره خود ادامه دهند(مثل غذاخوردن همراه با خانواده، بیرون رفتن از منزل). آنها را از ارتباط با افراد خانواده یا دوستان یا صحبت در حمع منع نکنید. بهتر است تلاش کنید آنها را در بحثها و تصمیم های خانوادگی شرکت دهید. آنها را از وقایع روزمره آگاه کنید اما با بیان جزئیات مسائل روزانه، خسته‌شان نکنید.

این راهبردها جهت افزایش ارتباط در افراد مبتلا به آفازی ارائه شده است ولی هیچ تضمینی نمی‌دهد که فرد فورا ارتباط برقرار کرده یا به مهارتهای قبلی خود دسترسی پیدا کند.

تعداد بازدید از این مطلب: 317

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

روشهای ارتباطی مکمل و جایگزین در درمان کودکان مبتلا به اتیسم

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 12 مرداد 1392

روشهای ارتباطی مکمل و جایگزین (Augmentative and alternative communication system)

عبارتنداز:

1-تکمیل یا جایگزینی گفتار یا نوشتار طبیعی با استفاده از وسایل کمکی (مثل استفاده از عکس، تصویر و نمادهای برجسته)

2- تکمیل یا جایگزینی گفتار یا نوشتار طبیعی بدون استفاده از وسایل کمکی (مثل زبان اشاره و هجی با انگشتان)

روش ارتباطی مبادله تصویر:

این روش برای کودکانی که گفتار ندارند یا گفتار آنها بسیار محدود است استفاده می شود و بر مهارتهای تقاضا کردن و ابراز نظر تاکید دارد. این روش شامل شش مرحله است که با مبادله یک تصویر با محرک دلخواه آغاز می شود و به درخواست کردن و اظهارنظر با استفاده از جمله ختم می شود. پیش نیازی که کودک باید داشته باشد نشان دادن موارد دلخواه با اشاره کردن یا به دست گرفتن آنها می باشد.

مرحله1: این برنامه با همکاری سه نفر آغاز می شود. فرد آموزش گیرنده، شریک ارتباطی، درمانگر.

مرحله یک با هدف معرفی تصویر و برقراری ارتباط با محرک غیرشرطی (شی خواسته شده) است. هنگامیکه فرد برای به دست آوردن محرک دلخواه خود تلاش می کند درمانگر فرد را به برداشتن کارت تصویر دلخواه و دادن آن به شریک ارتباطی تحریک می کند. فقط یک کارت تصویر در نزدیک فرد وجود دارد. شریک ارتباطی باید روبه روی فرد نشسته باشد. وقتی فرد کارت را به شریک ارتباطی داد فورا محرک درخواست شده به فرد داده می شود و شریک ارتباطی فقط نام محرک درخواست شده را می گوید مثلا "سیب". درهرجلسه می توان تا سه تقویت کننده را مورد استفاده قرار داد.

مرحله2: در این مرحله هدف افزایش تقاضای خودانگیخته است. شریک ارتباطی از فرد فاصله بیشتری می گیرد و کم کم این فاصله را بیشتر می کند و فرد برای دادن کارت و گرفتن محرک دلخواه شریک ارتباطی را دنبال می کند.

مرحله3: هدف از این مرحله آموزش تمایز و انتخاب کارت صحیح می باشد. در کنار فرد به جای یک کارت دو کارت وجود دارد. یک کارت تصویر مورد دلخواه فرد و تصویر دیگر که مورد دلخواه فرد نیست مثل یک "سیب" و یک "ملاقه". اگر فرد کارت اشتباه برداشت و به شریک ارتباطی داد همان محرک اشتباه به او داده می شود. این کار ادامه می یابد تا فرد تمایز تصاویر را یادبگیرد.

مرحله4: این مرحله شروع جمله سازی است که با "می خوام" جمله ساخته می شود. فرد باید کارت دلخواه را کنار کارت "می خوام" قرار دهد تا محرک به او داده شود.

مرحله5: در این مرحله از او می پرسیم که چه می خواهی و فرد باید با استفاده از "می خوام" جمله بسازد. تا به محرک دلخواه به او داده شود (توجه کنید که مهارت های کلامی و بیانی کودک باید مدنظر قرار داده شود)

مرحله6: این مرحله برخلاف مراحل قبل که فقط بر تواناییهای تقاضا کردن تاکید داشتند بر توانایی پاسخ دادن تاکید دارد. مثلاً به فرد آموزش داده می شود جواب سوالهایی از قبیل چه می خواهی؟ چه می بینی؟ و ... را بدهد.

در روش ارتباطی مبادله تصویر هم از تصاویر رنگی و هم از تصاویر سیاه و سفید می توان استفاده کرد. اندازه کارتهای تصویری 4*4 سانتیمتر است.

برگرفته از: مشکلات ارتباطی کودکان درخودمانده و اثربخشی روش ارتباطی مبادله تصویر (پکس)

Communication problems in autistic children and effectiveness of picture exchange communication system (PECS)

نوشته: هادی زرافشان (کارشناس ارشد روانشناسی کودکان استثنایی) و دکتر حمید علیزاده (دانشیار دانشگاه علامه طباطبایی) با اندکی تلخیص

تعداد بازدید از این مطلب: 521

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

ویژگیهای کودک مبتلا به اتیسم

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 12 مرداد 1392

ویژگیهای کودک مبتلا به اتیسم

چهار ویژگی اصلی کودکان مبتلا به اتیسم عبارتست از:

1) عدم توانایی در برقراری ارتباط دوجانبه با دیگران: این کودکان علاقه به بغل شدن ندارند (از تماس پوستی نگران می شوند). نسبت به وقایع اطراف خود بی‌تفاوتند. این کودکان گاهی شلوغ و زمانی بسیار ساکتند. با افراد تماس چشمی برقرار نمی کنند یا میزان آن کم است. با کودکان بازی نمی کنند و معمولا از غیبت والدین نگران نمی شوند بطوریکه انگار آنها را نمی شناسند. از کنار افراد بدون هیچگونه ارتباطی رد می شوند.

2)سرگرم شدن با اشیاء: کودکان مبتلا با اشیا ارتباطی غیرطبیعی دارند. با اشیا بازی نمی کنند بلکه به آنها وابستگی غیرطبیعی پیدا می کنند. به اشیا آشنا و ساده بهتر علاقه نشان می دهند و معمولا با آنها بازیهای یکنواخت و ریتمیک انجام میدهند.

3)رفتار وسواسی در برابر تغییرات: این کودکان در مقابل تغییرات محیطی مقاومت می کنند مثلا تعویض لباس، مکان و تغییر وضعیت دکوراسیون منزل و غذاها و هر نوع تنوع آنها را نگران می کند.

4)اختلال در ارتباط کلامی: از زبان و گفتار استفاده نمی کنند و درصورت استفاده هدف ارتباطی ندارند و بیشتر برای بیان نیازهای خود از جیغ زدن و اشاره استفاده می کنند. گاهی گفتار خودبخودی حتی در سطح جمله دارند اما در آن هدف ارتباطی نیست. این کودکان جملات را طوطی وار تکرار می کنند.

اختلالات پردازش شنوایی در کودکان مبتلا به اتیسم

برخی از علائماتیسم ناشی از اختلالات پردازش مرکزی شنوایی است. مثلا زمانی که کودک اصوات گفتاری را می شنود ولی قادر به درک معانی آن نیست تصور می کنیم که کودک نمی خواهد به حرف ما گوش داده و اطاعت کند درحالیکه او ممکن است قادر به فهم مطلب بیان شده نباشد.

هنوز دلیل اصلی وجود اختلال پردازش شنیداری در این کودکان مشخص نیست ولی نمونه برداری از مغز توسط کمپر و بومان در 1994 بیانگر این است که منطقه هیپوکامپ در این افراد نارس می باشد.(منطقه هیپوکامپ که در دستگاه لیمبیک قرار دارد مسئول یادگیری و حافظه است و اطلاعات ورودی از حواس وارد هیپوکامپ شده و پس از پردازش به مناطق مختلف قشر مغز می رود تا در حافظه بلندمدت ذخیره شود).

یکی از روشهای درمانی ساده در مورد این کودکان صوت درمانی است. یکی از روشهای صوت درمانی تکنیک آموزش یکپارچه‌سازی شنوایی یا AIT)Auditory Integration Training)است. منبعی در مورد این روش به فارسی ندیدم و اگر دوستان بویژه همکاران گفتاردرمانگر و شنوایی شناس اطلاعاتی دارند در بخش نظرات ارائه دهند.

تعداد بازدید از این مطلب: 387

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

اتیسم در بزرگسالان

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 12 مرداد 1392

اتیسم در بزرگسالان (Autism in adulthood)

تشخیصASD در بزرگسالی:

تشخیص ASD در بزرگسالان بسیار مشکل است. معمولا سه مورد زیر در آنها مورد بررسی قرار می گیرد:

1-ارتباطات اجتماعی

2-هوش اجتماعی

3-تفکر و استدلال

این افراد بطور کلی دارای مشخصه های زیر هستند:

الف) در انجام کارهای گروهی مشکل دارند.

ب) حجم گفتگوهای آنها کم و کوتاه است.

ج) در درک کنایات مشکل دارند.

د) در انتخاب موضوع جهت گفتگوی اجتماعی مشکل دارند.

ه) کلمه به کلمه صحبت می کنند.

و) در فهم زبان بدن،‌اشارات و درک حالات چهره مشکل دارند.

ز) انگیزه ای جهت ارتباطات اجتماعی ندارند.

ح) ممکن است دوستان زیادی نداشته باشند و به کارهای اجتماعی نپردازند.

ط) اگر جریان عادی زندگی دچار از هم گسیختگی شود دچار اضطراب شدید می شوند.

ی) درسازماندهی زندگی خود و ایجاد طرحهایی برای آینده مشکل دارند.

آینده اتیسم:

برخی افراد مبتلا به اتیسم ممکن است به درجات دانشگاهی دست یابند و عملکرد و زندگی مستقلی داشته باشند. غالب افراد مبتلا به اتیسم، زبان و ارتباطاطشان رشد نمی کند و ممکن است مهارتهای مورد نیاز برای زندگی روزمره خود را کسب نکنند. برخی ممکن است در آینده به عنوان افراد وسواسی، منزوی، اسکیزوفرنی، عقب مانده ذهنی یا افراد با آسیب مغزی شناخته شده و به آنها برچسب های دیگری زده شود. در تمامی موارد طیف اتیسم، ممکن است علائم اختلال ‌در بزرگسالی با استفاده از دارو، برنامه های درمانی و تلاشهای خود شخص جهت پوشاندن مشکل، زیاد به چشم نیاید.

درصد کمی از بزرگسالان با ASD می توانند مشاغل خاص (بدون نظارت) را برعهده گیرند (اگرچه در انجام آنها مهارتهای پایین تری نسبت به بقیه دارند) و برخی دیگر می توانند در کارگاههای حمایتی تحت نظارت کار کنند.بعضی از آنها توانایی زندگی مستقل دارند. برخی زندگی نیمه وابسته دارند و بعضی می توانند مشکلات اصلی زندگی را خودشان حل کنند.

در راهنمای والدین افراد مبتلا به سندروم آسپرگر سه نوع اشتغال به کار در مورد آنها ذکر شده است:

1-اشتغال رقابتی (بیشترین استقلال را به فرد می دهد و هیچ حمایتی از او صورت نمی گیرد. او حتی می تواند کار خود را مدیریت کند. حتی ممکن است در مشاغلی که نیازمند توجه به جزییات است و البته نیازی به تعاملات اجتماعی پیچیده نیست مثل علم کامپیوتر موفق باشند)

2-اشتغال پشتیبانی شده

3-اشتغال حمایتی (ایمن)

تعداد کمی از آنها ازدواج می کنند، بچه دار می شوند و در مناطق بزرگ شهری زندگی می کنند. بسیاری از کسانی که با افراد ASDزندگی می کنند بیان می دارند که مصاحبت با آنها مثل مصاحبت با افراد سالم است. درحال حاضر گفته میشود که افراد اتیستیک طول عمر طبیعی دارند.

بطورکلی برخی از افراد بزرگسال می توانند درجات دانشگاهی داشته باشند و بطور مستقل کار کنند و براساس شدت مشکل برخی دیگر باید تحت نظارت دیگران (افراد خانواده یا مراکز مربوطه) زندگی کرده و به کار مشغول شوند.

منابع:

1-اتیسم در بزرگسالان www.ont-autism.uoguelph.ca

2-بزرگسالان مبتلا به اتیسم www.nami.org

تعداد بازدید از این مطلب: 384

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

رفلکسهای اولیه کودکان

نویسنده : andayesh504

تاریخ : شنبه 12 مرداد 1392

رفلکسهای اولیه کودکان

بازتابهای اولیه، بازتابهایی ناشی از فعالیت دستگاه عصبی مرکزی است که در نوزدان طبیعی در پاسخ به محرکهای خاصی ظاهر می شوند اما در بزرگسالانی که از نظر عصب شناسی سالم هستند در پاسخ به محرک های خاص ظاهر نمی شوند.

حضور بازتابهای اولیه، در رشد طبیعی ضروری می باشد. در رشد طبیعی رفلکسها، سطوح بازتاب اولیه یعنی نخاع (Spinal) و ساقه مغز (Brain stem) به مرور از بین رفته و جای خود را به بازتابهای سطوح بالاتر می دهند. همزمان با تغییرات بازتاب، حرکات غیرارادی تبدیل به حرکات ارادی می شود.

مهمترین بازتابهای اولیه:

1- بازتاب غیرقرینه ا ی تونیک گردن(Asymmetric Tonic Neck Reflex)

ارزیابی: اگر کودک را به پشت بخوابانیم، با چرخاندن گردن به یک سمت، دست و پای طرف صورت باز و صاف شده و از بدن دور می شود، در حالیکه دست و پای طرف مخالف صورت خم می شود. این بازتاب در موقع تولد ظاهر شده و در دوماهگی قویتر شده و در 6-4ماهگی از بین می رود.

تشخیص:

1- چشمانش بصورت آرام قادر به دنبال کردن خط وسط بدن نیست. این موضوع باعث مشکلاتی در خواندن می شود و از کلماتی که در وسط کاغذ قرار دارند عبور کرده و آنها را نمی خواند.

2- چشمان توانایی عبور از خط وسط عمودی بدن را ندارد. یعنی چشم راست در حرکت به سمت چپ مشکل دارد. کودک راست دست با این مشخصه ممکن است مشکلاتی را برای نوشتن در سمت چپ کاغذ پیدا کند.

3- هماهنگی چشم و دست ندارند و در سالهای اول مدرسه هنگام نوشتن مشکل خواهند داشت.

4- در حرکات جانبی چشم مثل تعقیب چشمی (پیگیری دیداری) دچار مشکل می باشند.

5- برای نگهداری خودکار یا مداد هنگام نوشتن،‌انگشتان باید منقبض باشند،‌بنابراین نوشتن را دچار مشکل می کند.

6- بین عملکرد نوشتاری و شفاهی او ناهماهنگی وجود دارد.

7- در کنترل تعادل خودکار مشکل دارد.

مهار بازتاب:

مهمترین راهکارها:

1- با چرخش سر به یک سمت از صاف شدن دست در طرف صورت جلوگیری می کنیم.

2- کودک را در حالت چهار دست و پا قرار می دهیم و سر را به سمت چپ و راست می چرخانیم.

3- چمباتمه گوشه دیوار باشد و با دستها، پاها را از پشت بگیرد.

2- بازتاب قرینه ای تونیک گردن (Symmetrical Tonic Neck Reflex)

به دو شکل زیر می توان این رفلکس را بررسی نمود:

الف) کودک در وضعیت چهاردست و پا روی زانو قرار گرفته و سر او را به سمت پایین خم می کنیم. اندامهای فوقانی خم و اندام تحتانی صاف می شوند.

ب) کودک را در وضعیت چهاردست و پا روی زانوی خود قرار می دهیم، سر او را بالا می آوریم، اندامهای فوقانی صاف و اندامهای تحتانی خم می شود.

این بازتاب در 6-4ماهگی از بین می رود، هرچند که در برخی منابع 12-8ماهگی ذکر شده است.

تشخیص:

1- به شیوه ی غیرمعمول می نشینید و پاهایش را به دور پایه های صندلی گره میزند. برروی میز برای نوشتن یا خواندن دراز می کشد.

2- در رونویسی از روی تخته مشکل دارد و آخرین نفری است که از روی نوشته ها می نویسد. هنگام رونویسی اشتباهات زیادی دارد.

3- هنگام غذا خوردن دچار تنش می شود. با انگشت غذا خورده و از قاشق و چنگال استفاده نمی کند و زمانیکه خانواده سفره را ترک می کند همه غذاها را دور و بر خود پخش می کند.

4- بین قسمتهای فوقانی و تحتانی بدن هماهنگی و یکپارچگی وجود ندارد مثلا برای شنا دچار مشکل می شود.

5- هنگامی که روی نیمکت یا میز می نشیند به خم شدن یا کج شدن گرایش دارد.

6- عضلات دارای قوام نیستند.

مهار بازتاب:

1- راه رفتن روی دستها

2- تحریکات سیستم دهلیزی مغز برای حفظ تعادل

3- تحریک واکنش های سطوح بالاتر

4- تعلیق (Inversion) : کودک را از ناحیه پاها گرفته و آویزان می کنیم.

5- انجام فعالیت با دستها در حالی که سر صاف باشد.

6- در وضعیت دمر روی آرنج ها وزن خود را تحمل کند.

7- در وضعیت دمر روی دستها وزنش را تحمل کند.

8- واکنش های تعادلی

3- بازتاب گالانت (Galant Reflex)

کودک در وضعیت دمر قرار داده می شود. با انگشت سبابه، کناره ی تنه را در ناحیه کمری تحریک می کنیم. تنه به سمت طرف تحریک خم می شود. این بازتاب حدود 3-2ماهگی از بین می رود.

تشخیص:

1- وول می خورد و ناآرام است.

2- با فشار روی پوست این بازتاب تحریک می شود و غالبا از کمربند و لباسهای سفت خوششان نمی آید.

3- توجه و هماهنگی ضعیف دارند.

4- گاهی بی اختیاری ادرار در آنها دیده می شود.

5- ممکن است دچار خمیدگی ستون مهره ها شود.

مهار بازتاب:

1- تمرینات گرفتن اشیا در وضعیت خوابیده به شکم

2- تسهیل مراحل رشدی حرکتی

3- تسهیل بازتاب های تعادلی ـ حفاظتیچ

4- ماساژ ماهیچه های ستون مهره ها برای حفظ وضعیت درست و جلوگیری از کژپشتی (اسکلیوز)

4- بازتاب تونیک لابیرنتی (Tonic Labyrinthine Reflex)

به سه شکل می شود این بازتاب را بررسی کرد:

الف) کودک در وضعیت طاقباز قرار می گیرد و سر در خط وسط بدن و اندام فوقانی و تحتانی صاف می باشند. خم کردن اندامهای فوقانی و تحتانی بدن در حالیکه کودک طاقباز است در مقابل خم شدن مقاومت نشان می دهد.

ب) کودک در وضعیت دمر قرار می گیرد. در این حالت کودک نمی تواند سر خود را به طرف بالا بیاورد و اندامهای فوقانی و تحتانی را صاف کند و اندامها به وضعیت جنینی در می آید.

ج) کودک در وضعیت خوابیده به پهلو قرار داده می شود. دست و پای بالایی خم و دست و پای پایینی صاف باقی می ماند.

این رفلکس پس از 4ماهگی ازبین میرود.

تشخیص:

1- در تعقیب چشمی دچار مشکل است که بر خواندن وی تاثیر می گذارد.

2- مشکلات جهت یابی و فضایی دارد.

3- مشکلات ادراک دیداری دارد.

4- در یادآوری و یادگیری هجی کردن، جدول، ماه های سال، روزهای هفته و یادآوری حروف الفبا دچار مشکل است.

5- در ریاضیات مشکل دارد.

6- به ساعت های دیجیتالی نسبت به ساعت های قدیمی عقربه دار گرایش بیشتری دارد.

7- تمایل به راه رفتن بر روی انگشتان دارد.

8- از ورزش و حرکات جسمانی دوری می کند.

مهار بازتاب:

1- عدم تحریک کودک در وضعیت های دمر و به پهلو و خوابیده و نشسته

2- تسهیل الگوهای فلکسوری

3- سینه خیز رفتن روی سطح شیبدار به بالا

4- تقویت حرکات متقابل مثل یک دست خم و یک دست باز باشد یا یک پا خم و یک پا باز باشد.

5- جدا کردن چشم از حرکات سر

6- تسهیل وضعیت نشسته طوری که پاها کاملا صاف باشد.

7- تحریک سطوح بالاتر

5- بازتاب مورو (Moro Reflex)

کودک به حالت طاقباز قرار می گیرد. وی را از ناحیه ی شانه دوطرف بلند کرده و ناگهان زیر شانه او را خالی می کنیم بطوریکه سر به عقب بیافتد. ابتدا بازوهای خود را به صورت متقارن به دو طرف باز می کند و دست ها نیز از حالت مشت خارج شده و باز می شود. پس از چند لحظه دوباره بازوهای خود را به طرف داخل جمع می کند و به حالت اول برمی گردد. این بازتاب بعد از 4ماهگی از بین می رود.

تشخیص:

در این بازتاب یکی از نشانه های مهم اینستکه زمانیکه این رفلکس فعال می شود کودک تمام تلاش و انرژی خود را برای پیداکردن غذا، تحریک پذیری و کج خلقی بکار می گیرد.

مهار بازتاب:

1- افزایش هماهنگی چشم و دست

2- آموزش ثبات عمومی بدن

3- جداکردن حرکات چشم از سر

4- جداکردن حرکات سر از تنه

5- تسهیل کنترل سر

اگر بازتابهای اولیه باقی بمانند چه اتفاقی می افتد؟

بازتابهای اولیه باید هنگام تولد بطورکامل ظاهر شوند و طی 6ماه تا یکسال پس از تولد، توسط مراکز عالی تر مغز مهار می شوند و عدم بازداری آنها می تواند باعث اختلال در رشد مهارتهای پیچیده شود. در صورت تداوم بازتابهای اولیه مشکلات زیر ایجاد می شود:

1- مشکلات حرکتی و جسمی و به تبع آن مشکلات در یادگیری مهارتهای تحصیلی و مدرسه ای ایجاد می شود.

2- کودک روشهای مقابله ای هنگام حضور بازتابهای اولیه بکار می گیرد مثل: گوشه گیری، پرهیز از یادگیری و ورزش، نشستن و خوردن به شیوه ی غیرمعمول، گرفتن مداد با شیوه ای غیرمعمول و نوشتن در گوشه های صفحه

3- قسمتهایی از مغز که برای یادگیری و اجتماعی شدن در بزرگسالی لازم است نمی توانند بطور کامل بالغ شوند که این امر سبب مشکلاتی در این حوزه از زندگی کودکان می شود.

برگرفته از: مقاله "باقی ماندن بازتاب های اولیه مشکلات حرکتی و یادگیری ناشی از آن در کودکان" نوشته آسیه اخواست و آزاده ریاحی با اندکی تغییر

تعداد بازدید از این مطلب: 1320

امتیاز مطلب : 0

تعداد امتیازدهندگان : 0

مجموع امتیاز : 0

صفحه قبل 1...5 678 صفحه بعد

.This Template By : LoxBlog.Com ::.